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長期牙齦出血或拔牙后出現(xiàn)大出血，很有可能是頜骨動靜脈畸形，這種情況十分危險，可因失血過多而致命。近日，一名高中生因為牙齦出血不止，檢查發(fā)現(xiàn)是頜骨動靜脈畸形(即“血牙”)，血色素降到正常一半，險些休克。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔專家對其進行右頜面部供血動脈的栓塞治療，這才化險為夷。

7月27日上午，一臺“驚險無比”的手術(shù)在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院進行。患有右上頜骨動靜脈畸形的17歲高中生肖明(化名)突發(fā)口內(nèi)大出血，口腔頜面外科陳偉良教授沉著冷靜果斷救治，化險為夷。

據(jù)記者了解，家住廣東省肇慶市的肖明是一名普通的高中生。一個月前，他發(fā)現(xiàn)牙齦總是出血，起初他還以為是“上火”導致的牙齦發(fā)炎，就到當?shù)氐目谇辉\所看了下，結(jié)果處理完后牙齦出血的癥狀更加明顯，甚至吃不了飯。

連續(xù)十多天牙齦持續(xù)滲血，肖明的精神狀態(tài)越來越差，家長連忙將其帶到當?shù)厝揍t(yī)院就診，經(jīng)全面檢查后發(fā)現(xiàn)是上頜骨動靜脈畸形，也就是俗話說的“血牙”。但當?shù)蒯t(yī)院并不具備處理這類疾病的經(jīng)驗和技術(shù)，于是一行人立即將他送到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院就診。抽血檢查發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白僅有55g/L，僅為正常值的一半不到。陳偉良教授告知家長，肖明已出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、心跳加快的臨床癥狀，再晚來一小時就有可能發(fā)生失血性休克。

在完善相關(guān)檢查后，陳偉良教授當即聯(lián)系了介入科許林鋒教授為肖明實行右頜面部供血動脈的栓塞，減少出血。栓塞結(jié)束后將安排進一步手術(shù)治療，這樣可以大大降低手術(shù)出血的風險。然而，肖明做完介入治療后，牙齦不出血，他執(zhí)意要出院回家。出院不到一個星期，肖明的牙齦又開始出血，他不得不回到醫(yī)院接受手術(shù)。

這一次比上次出血還要兇險。由于口腔里出血量大，為了保證呼吸道的通暢，陳偉良教授果斷聯(lián)系手術(shù)室為肖明做了氣管切開術(shù)。醫(yī)生們將“糖葫蘆”大小的骨蠟小球填塞至拔牙腔內(nèi)止血，隨即修整牙槽骨，使骨蠟能更有效更充分地填塞至病灶腔隙，達到更好的止血效果。最后，鄰近黏膜組織瓣覆蓋縫合后，進行局部軟組織硬化注射治療。據(jù)悉，這個“實用”的手術(shù)方法是陳偉良教授在多年的臨床工作中總結(jié)發(fā)明的，自從2005年發(fā)表在國際知名SCI雜志后，被國內(nèi)外同行大量引用參考借鑒。

近年來，由動靜脈畸形不當治療造成的致死致殘事件時有發(fā)生。在以往報道中，有一位5歲半女孩拔牙后創(chuàng)面呈噴射狀出血，這其實是發(fā)生在頜骨內(nèi)的動靜脈畸形。陳偉良說，兒童及青少年期動靜脈畸形多處于靜止期，不容易發(fā)現(xiàn)，當牙齒松動伴有牙周滲血時，應考慮頜骨內(nèi)動靜脈畸形的可能。一旦確診后，禁止拔牙，并按照動靜脈畸形治療原則處理。陳偉良提醒，動靜脈畸形靜止期不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)牙齦有出血不止的情況，應立即就醫(yī)、明確診斷，及時采取常規(guī)介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術(shù)和硬化術(shù)聯(lián)合治療。（記者張華通訊員張陽洪磊周斌）