午夜视频在线瓜伦_日韩欧美亚洲天堂_欧日韩免费视频_日本美女爱爱视频_日本一二三区视频在线_免费在线观看污污视频_成人在线激情网_日本手机在线视频_91精产国品一二三产区别沈先生_欧美一区二区三区爽大粗免费_中文字幕色网站_欧美又黄又嫩大片a级

世衛專家感嘆道，該病診療并不復雜，目前卻如此高發，實在是人類的恥辱。

撰文 |??陳曉妍

來源 | “醫學界”公眾號

在新冠病毒全球大流行下，一年中只有一天，全世界的目光會聚焦于結核這種傳染病——3月24日世界防治結核病日。

相比新冠病毒剛在這個世界出現兩年多，結核病幾乎和人類歷史一樣悠久，迄今為止，它依舊是世界上最致命的傳染病殺手之一。根據世界衛生組織（WHO）數據，2020年，全球有990萬人罹患結核病，有150萬人死于結核病。據WHO估算，全球結核潛伏感染人群接近20億。

在全球30個結核病高負擔國家中，中國排第二位，僅低于印度。據WHO發布的《2021年全球結核病報告》，2020年中國結核病新發患者數約為84.2萬，HIV陰性結核病死亡人數約為3萬人。

今年世界防治結核病日的主題是“生命至上 全力投入 終結結核”。圍繞這一主題，北京大學社會化媒體研究中心日前在線召開“統籌多方力量，為結核患者減負”研討班，邀請行業專家，就結核防控的挑戰及應對、結核患者減負措施等進行探討和建議。

圖片來自WHO官網

在“窮人病”面前的敗退，

是人類的一種恥辱

長久以來，結核病一直帶有“窮人病”的標簽。在與人類漫長的纏斗中，這種病菌找到了最安全的宿主——貧困人群。

無論是在全球范圍內，還是在中國，結核病主要分布在經濟欠發達的農村地區。低收入家庭、低收入行業，還有老年人等脆弱人群，都是結核病主要的攻擊對象。

貧困是傳染病的天然溫床：集體居住，衛生條件差，過強體力勞動，這既能引發結核病，又能加速傳染。

圖片來自WHO官網

尤其是“耐多藥結核病”。“95%以上的耐多藥結核病人都是很窮的人。”杜克大學全球健康研究所常務副所長湯勝藍發現了這一點。更棘手的情況在于，耐多藥結核治療的成本是普通結核病的100倍，甚至更多。

湯勝藍教授從1999年開始，就走訪了中國很多農村地區，接觸到很多貧窮的病人。異地就診的交通費、住宿費，就已經足夠讓人苦惱。他觀察到，普通結核病病人要治療6～9個月，耐多藥結核病病人要治療將近兩年，這兩年當中，他們還可能因為疾病而沒有經濟收入。

這成為了當前結核防治的難題之一。

再加上，結核病感染主要發生在欠發達國家和地區，因此，發達國家對投資研發新藥也興趣寥寥。目前，全球投入到結核病的研發資金只有艾滋病的一半。貧窮的結核病患者成了“隱形人”。很多年前，湯勝藍教授曾經就這個問題跟美國、英國的一些政客議員有過交流，對方反問他：“你看一看你周圍的同事，有沒有結核病患者？”

僅有的卡介苗已經是一個世紀前的發明。100年之久，結核病疫苗研發還沒有突破。在新藥貝達喹啉被批準之前，結核病領域已經50年沒有新藥面世了。有的醫生形象地形容，使用舊藥，就像拿著小米加步槍，在跟一個進化了幾千年的敵人打仗。

貧窮導致的另一個難題，就是患者的依從性。

湯勝藍教授發現，很多結核病人并沒有等到完全治愈才停止治療，其中，經濟負擔太大，是一個很重要的原因。

很多農村的患者，吃了三個月的藥后，看到癥狀有所減輕，就結束治療，忙著繼續打工掙錢。

城市里的職工很少這樣。他們一般經濟條件更好，有病假保障。

南京醫科大學衛生政策研究中心主任陳家應也注意到這個現象。在他看來，結核病既是“窮人病”，又是“富貴病”。患者不僅要負擔醫療的費用，還要增加足夠的營養，提高身體的抵抗力。這也是一筆額外的負擔。

如果，一個療程沒治好，不規律用藥，病菌就可能演變成耐藥菌，造成更嚴重的后果。

許多世衛專家也感嘆道，結核病診療其實并不復雜，但目前卻如此高發，實在是人類的恥辱。

從“災難性支出”到“零負擔”，

還有多遠的路要走？

為結核病患者減負，是達成終結結核病目標的必經之路。

在湯勝藍看來，結核病不僅僅是傳染病，更多的是公關衛生與社會問題，包括醫療保險制度、社會保障的問題。

結核病患者的社會保障，目前看來仍不健全。不少貧困的患者即使享受到免費診療，但也避不開看病的交通費、住宿費這些額外的沉重負擔。還有起付線、支付比和封頂線的存在，把20%～30%比例的支付費用加在了患者頭上。對于低收入家庭來說，這些就是“災難性支出”。

醫療保險也有不足。壓力最大的是耐多藥結核病患者，一線藥物對他們并不起作用，只能求助于二線藥物（自費藥），不在醫保目錄之內，花費高昂。以“利奈唑胺”為例，每顆藥高達300多元，病人每天需要吃1-2顆。

據世界衛生組織在2019年的估算，在我國，由于結核病導致的醫療衛生家庭災難性支出，占總患病人口的19.72%。

針對這些問題，有的地方已經開始了相應的嘗試。比如，寧夏的部分地區民政部門，會給患者提供交通和誤餐費補助，彌補就醫產生的費用缺口。江蘇省在2020年投入耐多藥結核防治專項經費4000萬元，其中2000萬是補貼藥品，財政先后采購利奈唑胺等二線藥物，免費提供給患者。河南省安陽市出臺了相關政策，將貝達喹啉、德拉馬尼確定為特定藥品，提高了報銷標準。

為患者減負關鍵的另一個重點，還在于醫院。

湯勝藍認為，自從2009年醫改以來，中國公立醫院內部，醫生報酬支付機制沒有根本性的改變，還是把每個科室的服務量、服務收入和醫生護士收入掛鉤。這種激勵機制，目前是一個很大的問題。有可能會導致過度醫療，增加患者的經濟負擔。

圖片來自WHO官網

陳家應也根據這個問題提出了自己的看法。目前醫院以醫療服務收入為主要經濟來源，可能很難有足夠的積極性，主動預防疾病。

因此，他更傾向于改革醫保支付方式。以結核病為例，目前門診和住院分開結算的方式，沒法約束過度住院等不必要服務，從而會增加病人和醫保的負擔，也不利于疾病預防。

但如果采用全療程“門診+住院”的捆綁支付方式，就能把患者全療程的各種服務和醫療費用測算出來，再結合當前實際費用發生水平，確定每個患者合理的全療程支付定額標準，從而鼓勵醫院用最經濟、有效的手段治愈患者。

具體方案可以歸納為兩個方面：一是按照區域人頭總額預算打包付費。比如某一區域預計有1000個結核病人，即按支付標準核定1000位結核病患者的支付總額，將支付總額打包付給定點醫療機構。

二是按管理和治療的患者數進行門診與住院捆綁定額付費。每位結核病人均按全療程定額支付，根據治療的患者數確定支付總額。

無論是按人頭定額還是門診住院捆綁定額，都是按照測算基礎年份發生的病例數作為參考支付總額。有的地區的總額甚至還是逐年按比例增加。如果總額有結余（即實際發病的患者數少于預算），也會按比例獎勵給定點醫院。另外，為了保證質量，各地區都把全過程規范診療的評價結果，作為醫保結算依據，按照考核結果兌現醫療費用。

這是一種購買健康的醫保支付方式，可以調動醫院的預防結核病的積極性。因為只有預防的事兒做好了，病人減少了，需要提供的醫療服務減少了，醫院的收入才會增加。

武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福，曾在2021年兩會上提出了實現耐多藥結核“零負擔”的提案。但目前，結核病防控，還面臨著諸多挑戰。提及這個，毛宗福的語氣里有些擔憂：

“普通肺結核，包括耐藥性肺結核，只要早發現，及時規范治療，均可以治愈康復。當前也是（結核病防控）一個最佳的窗口期。但如果結核桿菌進一步變化，將來可能真的就無藥可治，無藥可治就無法治愈，這個情況就很糟糕。”

來源：醫學界

責編：鄭華菊

校對：臧恒佳

制版：薛嬌

標簽：