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大腸癌是我國(guó)，特別是我省高發(fā)的惡性腫瘤之一。不幸的是，約有20%的患者在初診時(shí)就被診斷為晚期大腸癌。許多患者覺得晚期腸癌已到了窮途末路、無藥可治的階段，選擇消極應(yīng)對(duì)，甚至放棄治療。然而，晚期大腸癌絕不是“無可救藥”，更不應(yīng)輕言放棄。

今天，浙大二院大腸外科學(xué)科帶頭人丁克峰教授做客本期浙醫(yī)大咖說，與大家談?wù)勍砥诖竽c癌的綜合治療。

什么是晚期大腸癌？

大腸癌可以轉(zhuǎn)移到哪些部位？

臨床上說的晚期大腸癌，一般指出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸惡性腫瘤。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移既可以出現(xiàn)在原發(fā)灶初次診斷之時(shí)，我們稱之為同時(shí)性轉(zhuǎn)移;也可能在原發(fā)灶治療后的數(shù)月或者數(shù)年發(fā)生，我們稱之為異時(shí)性轉(zhuǎn)移。目前，約有20%的患者在初次確診大腸癌的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而最終有超過一半的患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

大腸癌常見的轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、腹膜、肺、卵巢等。其中，肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移可以單發(fā)或者多發(fā)，腹膜轉(zhuǎn)移一般多發(fā)，外科醫(yī)生提到滿肚子都是腫瘤往往說的就是腹膜轉(zhuǎn)移。如果不進(jìn)行治療，晚期患者的5年生存率幾乎為零。

晚期大腸癌是如何診斷的？

由于大腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率較高，一般地，臨床上對(duì)所有擬診為大腸癌的患者都要進(jìn)行有關(guān)轉(zhuǎn)移的全面評(píng)估，這包括全腹部增強(qiáng)CT、肝臟增強(qiáng)磁共振、胸部CT等檢查。其中，全腹部增強(qiáng)CT除了用來判斷原發(fā)腫瘤的位置及其與周圍臟器的關(guān)系外，還用來評(píng)估患者有無腹腔內(nèi)其他臟器的轉(zhuǎn)移。

如果全腹部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)肝臟有轉(zhuǎn)移灶，一般來說會(huì)建議患者加做肝臟增強(qiáng)磁共振以進(jìn)一步評(píng)估肝臟病灶。胸部CT則用來評(píng)估患者是否出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。對(duì)于部分轉(zhuǎn)移部位較多，或者已經(jīng)出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移的患者，我們也建議其在條件許可的情況下，接受PET-CT檢查。一般地，對(duì)于轉(zhuǎn)移灶的確診通過影像學(xué)檢查足夠，不需要經(jīng)過病理組織活檢。

晚期大腸癌能不能治？如何治？

晚期大腸癌的治療效果是腹部惡性腫瘤里較好的;所以，明確地說，晚期大腸癌是可以治療的。

但是，和早、中期大腸癌不同，晚期大腸癌的治療更依賴于多學(xué)科綜合診療(MDT)團(tuán)隊(duì)。所謂的大腸癌MDT團(tuán)隊(duì)一般包含大腸外科、肝膽外科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、介入科、病理科以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。以浙大二院大腸癌診治中心為例，中心自2005年起就組建了全國(guó)首批包含上述科室的大腸癌MDT團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)每周二上午對(duì)中心收治的晚期患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)其制訂個(gè)體化的治療方案。這一治療模式在浙大二院歷經(jīng)16年的實(shí)踐，治療效果全國(guó)領(lǐng)先，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣。

那么，晚期大腸癌具體怎么治療呢?可以說，晚期大腸癌治療的個(gè)體化程度非常高，可能需要用上外科手術(shù)、內(nèi)科化療、靶向治療、放療、免疫治療、介入治療等“十八般武藝”。因此，晚期大腸癌的診治真正考驗(yàn)著一個(gè)腫瘤治療中心的綜合實(shí)力。

例如，對(duì)于一個(gè)大腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，我們首先需要對(duì)其原發(fā)灶進(jìn)行基因檢測(cè)，從而初步判斷患者的預(yù)后以及用藥選擇。如果患者的肝轉(zhuǎn)移灶太大，一開始無法切除;那么，我們可能首先需要在腫瘤內(nèi)科的幫助下，通過化療聯(lián)合靶向治療讓肝轉(zhuǎn)移灶縮小到可以切除的狀態(tài)。之后，由肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行微創(chuàng)的肝轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)。對(duì)于部分患者，目前最新的免疫治療也開始逐步應(yīng)用到肝轉(zhuǎn)移灶的轉(zhuǎn)化治療上。

在浙大二院，對(duì)于同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的患者，大腸外科聯(lián)合肝膽胰外科能夠同期微創(chuàng)切除兩處病灶，使得患者免除反復(fù)手術(shù)的痛苦。除了微創(chuàng)手術(shù)之外，現(xiàn)在針對(duì)直徑較小的多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶，我們還能夠通過超聲引導(dǎo)下射頻消融消除每個(gè)病灶。這是外科手術(shù)切除的重要補(bǔ)充，也是一種微創(chuàng)治療方法，讓晚期患者能夠避免“開大刀”。

另外，對(duì)于大腸癌晚期復(fù)雜肝轉(zhuǎn)移的患者，浙大二院大腸外科肝轉(zhuǎn)移亞專業(yè)組聯(lián)合肝膽胰外科也在積極探索諸如ALPPS二步肝切除、RAPID肝移植等新方法來達(dá)到根治的目的。其實(shí)，針對(duì)大腸癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，目前浙大二院大腸外科與肝膽胰外科、胸外科、婦科、骨科等兄弟科室密切合作，常規(guī)開展聯(lián)合臟器切除的晚期大腸癌根治術(shù)。我們的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，即使是晚期患者，接受根治性切除術(shù)后仍然有較好的生存效益。

對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移這種“滿肚瘤”的情況，我們可以采用腹腔腫瘤減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療這一治療模式。具體來說，我們可以首先通過手術(shù)切除所有肉眼可見的病灶;之后，將化療藥物加熱至42℃后灌注到腹腔內(nèi)對(duì)所有殘留的微小病灶進(jìn)行持續(xù)殺傷。浙大二院大腸外科10年前就成立了腹膜轉(zhuǎn)移亞專業(yè)組，并于全國(guó)率先開展了這種“局部腫瘤減滅+灌注化療鞏固”的治療方法。通過長(zhǎng)期隨訪，我們發(fā)現(xiàn)這種治療方法對(duì)于特定的腹膜轉(zhuǎn)移患者有著極好的治愈效果。

除了上述方法之外，對(duì)于常規(guī)治療效果不佳的患者，我們還有大量涉及新藥物的臨床試驗(yàn)供其參與。國(guó)內(nèi)患者對(duì)于臨床試驗(yàn)往往都是望而卻步，覺得自己是個(gè)“小白鼠”而不敢嘗試。但其實(shí)，這反而是患者接受目前國(guó)際最先進(jìn)治療方法的機(jī)會(huì)。浙大二院目前有極為規(guī)范的臨床試驗(yàn)基地以及臨床試驗(yàn)開展流程，切實(shí)保障參與臨床試驗(yàn)患者的利益與生命安全。在新時(shí)代下，我們更希望患者逐步摒棄舊觀念，擁抱新方法;與醫(yī)生一起努力，走向治愈之路。

晚期大腸癌患者

在治療中應(yīng)注意什么？

晚期腸癌患者的治療往往涉及多個(gè)學(xué)科，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是去有資質(zhì)、有多學(xué)科綜合診療經(jīng)驗(yàn)的結(jié)直腸腫瘤中心就診;對(duì)患者和家屬來說，在就診過程中應(yīng)該密切配合醫(yī)生的診療策略。

1.晚期腸癌的治療周期普遍較長(zhǎng)，會(huì)涉及多次治療方案的更替，患者及家屬既需要樹立信心，也需要充滿耐心。

2.患者需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行定期隨訪，目的是評(píng)估轉(zhuǎn)移病灶治療的效果，同時(shí)監(jiān)測(cè)是否有新發(fā)病灶的存在。

3.晚期患者在治療過程中切忌“大補(bǔ)”或者服用大量“民間偏方”，因?yàn)檫@些保健方式的療效與副作用尚不明確，也可能存在與化療藥物一起加重副反應(yīng)，引起肝腎衰竭的可能。

有什么方法

可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)率？

1.患者及家屬應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，需要進(jìn)行化療的患者應(yīng)該積極治療，化療的作用是殺死體內(nèi)殘留的腫瘤病灶和細(xì)胞，對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)有關(guān)鍵作用。

2.重視復(fù)查，包括腫瘤標(biāo)記物的復(fù)查和CT、超聲、腸鏡的復(fù)查，從而有效監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，將復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移扼殺在萌芽狀態(tài)。

3.保持良好的心態(tài)和健康的生活作息，積極面對(duì)。腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是真實(shí)世界的客觀規(guī)律，不可完全避免，應(yīng)該調(diào)整心態(tài)，積極戰(zhàn)勝病魔。

如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌？

早期腸癌有哪些信號(hào)？

大腸癌早期缺乏特異性的癥狀，多數(shù)人并沒有任何癥狀，或者即使有個(gè)別輕微癥狀，也很容易被忽視。因此，需要主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)大腸癌的檢查，而不是等到出現(xiàn)了相關(guān)癥狀再被動(dòng)地到醫(yī)院就診。

最常見的幾種預(yù)警癥狀包括：①大便性狀改變，比如便血、黏液便、大便變細(xì);②排便習(xí)慣改變，比如腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、腹痛、腹脹等。

我們推薦大家在平時(shí)體檢時(shí)重視肛門指檢，這是由專業(yè)醫(yī)生具體操作的，用手指來感受腸腔內(nèi)有沒有異常的新生物，它能幫助發(fā)現(xiàn)距離肛門較近的直腸內(nèi)的異常。

腸癌的篩查：如果沒有不適癥狀，目前我們的推薦是40歲開始篩查，腸鏡、大便潛血，或者潛血聯(lián)合DNA檢測(cè)都可以。

來源：都市快報(bào) 作者：撰稿 丁克峰 記者 俞茜茜 通訊員 方序 魯青 孔祥興