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或許，拿到體檢報(bào)告單后，可能沒(méi)有什么字眼會(huì)像“肺結(jié)節(jié)”那么讓人膽戰(zhàn)心驚的了。特別是這個(gè)肺結(jié)節(jié)還前綴“磨玻璃”三個(gè)字時(shí)，可能更讓人瀕臨崩潰了。

磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺癌前兆嗎?需不需要立即手術(shù)切除?隨訪(fǎng)觀察該怎么觀察?做肺結(jié)節(jié)手術(shù)意味著要切掉一塊肺組織嗎?那以后我的肺功能還正常嗎?……諸如此類(lèi)問(wèn)題，是浙江醫(yī)院放射科副主任馮越主任醫(yī)師在門(mén)診中，碰到最多的問(wèn)題。

鉆研肺結(jié)節(jié)CT診斷15年，他曾準(zhǔn)確診斷出一個(gè)2mm大小的早期肺癌。他也深諳患者的矛盾焦躁心理，“可能拿到患者的片子后我一眼掃過(guò)去就發(fā)現(xiàn)端倪，但在和患者溝通應(yīng)對(duì)方案時(shí)，往往會(huì)花上10分鐘甚至更久。”

也正是這樣的耐心細(xì)致，讓他的門(mén)診常有慕名而來(lái)的患者，進(jìn)門(mén)第一句話(huà)就是：“馮主任你幫我看看吧，我就只聽(tīng)你的!”

剛畢業(yè)的女大學(xué)生查出9mm肺結(jié)節(jié)

22歲的小劉(化名)剛大學(xué)畢業(yè)成為一名社會(huì)人，就遭遇了人生中第一次重大打擊：?jiǎn)挝惑w檢發(fā)現(xiàn)她的肺部有一個(gè)大約9mm大小的肺結(jié)節(jié)，且“品相不佳”。

這個(gè)檢查結(jié)果讓她內(nèi)心極度驚慌，連續(xù)跑了幾個(gè)醫(yī)院詢(xún)問(wèn)相關(guān)專(zhuān)家，結(jié)果有的說(shuō)需要手術(shù)，有的說(shuō)可以隨訪(fǎng)觀察，讓她更加六神無(wú)主。最后經(jīng)人介紹，她走進(jìn)了馮越的專(zhuān)家門(mén)診，想要求一個(gè)定心丸。

馮越仔細(xì)閱讀她的CT圖像后，綜合分析判斷這是一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于早期肺癌。“但從圖像上來(lái)看，她的這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展非常緩慢。考慮到患者非常年輕，尚未婚育，因此建議可隨訪(fǎng)一段時(shí)間。”

在給出診斷建議后，他又和小劉聊了許久，詳細(xì)分析她的肺結(jié)節(jié)到底是怎么樣的，以及接下來(lái)應(yīng)該怎么處理。

一席話(huà)讓小劉放下心來(lái)，最終決定聽(tīng)馮越的意見(jiàn)，每年定期復(fù)查。兩年后，在馮越的建議下接受了楔形切除術(shù)。術(shù)后的病理檢查結(jié)果證實(shí)為肺微浸潤(rùn)腺癌。而經(jīng)過(guò)手術(shù)和康復(fù)鍛煉的小劉目前恢復(fù)非常好，若非主動(dòng)提及，任誰(shuí)也看不出她曾經(jīng)是名肺癌患者。

每年一次低劑量CT檢查很有必要

“百姓健康意識(shí)加強(qiáng)、醫(yī)學(xué)包括醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展進(jìn)步、計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展帶來(lái)了AI(人工智能軟件)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，以及醫(yī)生臨床診斷水平的提升，都讓肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和診斷準(zhǔn)確性有了顯著提升，并且是臨床上發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)越來(lái)越小了。”

馮越說(shuō)，自己在門(mén)診中最常見(jiàn)到的結(jié)節(jié)大小為5-9mm，這剛好是最難斷定良惡性的大小。雖然肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，但早期肺癌基本表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，因此早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，能大大降低肺癌死亡率，也提升患者的生存率和生活質(zhì)量。

目前，低劑量螺旋CT掃描是目前公認(rèn)的肺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量螺旋CT掃描。

“環(huán)境變化帶來(lái)的空氣污染、日常生活中常見(jiàn)的抽煙或者二手煙刺激，也建議每年接受一次肺部低劑量螺旋CT掃描。”馮越說(shuō)，很多人會(huì)害怕CT帶來(lái)的輻射，其實(shí)拋開(kāi)劑量談傷害都是不科學(xué)的。體檢中一次肺部低劑量螺旋CT的檢查劑量?jī)H為一年接受的天然本底輻射劑量的1/5，對(duì)人身體幾乎無(wú)損傷。

因此，不要因?yàn)檫^(guò)于擔(dān)心輻射而逃避應(yīng)有的檢查，甚至把早期肺癌拖到晚期，喪失治療機(jī)會(huì)，造成不可挽回的結(jié)果。

定期隨訪(fǎng)復(fù)查應(yīng)該這么做

肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在有多普遍?馮越平均每天要讀90-100名患者的影像片子(平均每名患者將近300副圖像)，真正毫無(wú)結(jié)節(jié)的患者，可能只是個(gè)位數(shù)。

而對(duì)于這些查出肺結(jié)節(jié)的患者來(lái)說(shuō)，最難把握的，可能就是后續(xù)的處理方式，既要“及時(shí)根治”，也要“避免過(guò)度治療”。

馮越說(shuō)，首先要由專(zhuān)業(yè)放射科醫(yī)生來(lái)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，再根據(jù)結(jié)果針對(duì)性處理——

一般來(lái)說(shuō)，確認(rèn)為實(shí)性結(jié)節(jié)的，小于8mm者復(fù)查，大于8mm者進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。

如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，小于5mm的，每年定期復(fù)查一次;5-8mm的，3月后復(fù)查，大于8mm者需要專(zhuān)科門(mén)診。

如果確認(rèn)為纖維灶、陳舊性病灶、陳舊性結(jié)核(這三者意思接近)、鈣化灶，一般無(wú)需理會(huì)。

如果確診為慢性炎癥，一般定期復(fù)查即可(3-6月)，必要時(shí)專(zhuān)科門(mén)診。

“總體而言，絕大部分肺結(jié)節(jié)為良性，僅有極少部分為惡性，根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生建議進(jìn)行復(fù)查或者進(jìn)一步治療。”馮越如此強(qiáng)調(diào)。

(記者 陳敏娜 通訊員 郭俊)