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才30出頭已有15年煙酒史、患高血壓吃藥卻非常隨性，近日，31歲的辛先生(化名)突發(fā)A型主動(dòng)脈夾層，情況十分兇險(xiǎn)。所幸，經(jīng)浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科等多學(xué)科齊心協(xié)力，他轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生提醒，秋冬季這一兇疾高發(fā)，僅在10月份，省人民醫(yī)院已救治了10多位主動(dòng)脈夾層患者。

從心臟到下肢的血管都出現(xiàn)病變

“好像身體給人用刀子劈成了兩半，被撕裂一樣的疼痛。”回想發(fā)病時(shí)情景，辛先生至今心有余悸。

半個(gè)月前的一天晚上，他與幾個(gè)朋友小聚喝酒，聊到次日凌晨一點(diǎn)多才睡下，起床不久出現(xiàn)胸痛。熬到中午，胸背部的疼痛感愈發(fā)劇烈。

辛先生這才在朋友陪同下去了附近醫(yī)院，一查竟是急性主動(dòng)脈夾層。他的血管從心臟起始處到雙側(cè)下肢都出現(xiàn)了病變……當(dāng)天下午，他被緊急轉(zhuǎn)送到省人民醫(yī)院。

省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科對(duì)癥支持治療，并立即請(qǐng)求相關(guān)科室會(huì)診。心臟大血管外科主任崔勇主任醫(yī)師組織相關(guān)專家對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，決定做急診手術(shù)。麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)人員迅速展開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)中，心臟大血管外科副主任周冰主任醫(yī)師、王樹(shù)偉主治醫(yī)師打開(kāi)心包后，看到患者主動(dòng)脈根部異常增粗，是正常主動(dòng)脈直徑的兩倍多。這提示患者是在原有主動(dòng)脈根部瘤疾病基礎(chǔ)上，由于血壓控制不好等原因并發(fā)了急性主動(dòng)脈夾層。

并且，主動(dòng)脈夾層撕裂到主動(dòng)脈竇內(nèi)，已影響到右冠狀動(dòng)脈的血供，造成右心功能受損明顯。位于主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈瓣膜也出現(xiàn)重度關(guān)閉不全。

周冰決定為患者施行Bentall手術(shù)，將主動(dòng)脈根部撕裂的內(nèi)膜片和病變的主動(dòng)脈瓣膜切除，更換為人工機(jī)械瓣膜;同時(shí)，將夾層累及的升主動(dòng)脈和部分主動(dòng)脈弓部血管置換為人工血管……經(jīng)過(guò)7個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)在次日凌晨順利完成。

隨后，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科與心臟大血管外科醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)治療，辛先生恢復(fù)順利，已于近日出院。

預(yù)防主動(dòng)脈夾層

控制好血壓很重要

據(jù)悉，人體血管壁共有三層組織，內(nèi)膜層出現(xiàn)了撕裂，血液“鉆”到了內(nèi)膜與外膜之間形成夾層，臨床稱之為“假腔”。主動(dòng)脈夾層48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，一旦主動(dòng)脈破裂大出血，患者常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

“諸多因素導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，其中高血壓是最常見(jiàn)的影響因素，我們接診的主動(dòng)脈夾層患者基本上都是高血壓患者，且存在血壓控制不好的情況。”崔勇表示，就像辛先生患高血壓已有10年。但是他似乎并不把自己的病放心上，依舊抽煙喝酒，吃藥也是隨心所欲。用他自己的話說(shuō)，“想到吃一顆，忙起來(lái)就忘了”，更別說(shuō)日常的血壓監(jiān)測(cè)了。于是，兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層找上了他。

崔勇提醒，秋冬季是主動(dòng)脈夾層及心肌梗死的高發(fā)季節(jié)，因此高血壓患者一定要控制好血壓，同時(shí)戒煙限酒，避免熬夜、暴飲暴食、情緒激動(dòng)等。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸背部痛，這是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，往往是難以忍受的撕裂般的疼痛，同時(shí)可能伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。一旦出現(xiàn)以上癥狀，立即前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，盡快確診病情及時(shí)治療。

(記者 王然 通訊員 宋黎勝)