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北京市民張蕾(化名)2019年購買了華夏人壽保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)，投保一年半后被查出乳腺癌，她要求出險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司以她投保前患有宮頸疾病等而未告知為由拒絕理賠，認(rèn)定她存在“重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)”的情況，取消保單，退還了23000元保費(fèi)。

2020年12月，張蕾檢查出患有乳腺癌，并進(jìn)行了手術(shù)，按理應(yīng)該獲得50萬元理賠，然而她的理賠訴求，卻遭到了保險(xiǎn)公司的拒絕，那么張蕾是否刻意隱瞞了自己的病史呢?從報(bào)道來看，有過宮頸疾病等病史的張蕾，在填寫保單時(shí)，對(duì)于是否有婦科疾病就診史等情況，確實(shí)選擇了“否”。這是保險(xiǎn)公司拒絕理賠的關(guān)鍵證據(jù)。

眾所周知，保險(xiǎn)公司在提供保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)，會(huì)要求投保人如實(shí)地告知相關(guān)的病史情況，以此作為投保審核的重要依據(jù)。如果投保人隱瞞病史，保險(xiǎn)公司核保后，當(dāng)然有權(quán)拒絕理賠。在《保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律中，這些都有明文規(guī)定。

但在此次糾紛中，保單上雖然沒有勾選病史，但張蕾并沒有刻意隱瞞。事實(shí)上，當(dāng)初保險(xiǎn)代理人找張蕾宣傳推銷保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，張蕾就明確地告知了相關(guān)情況。在保險(xiǎn)代理人宣稱不影響投保的前提下，張蕾才填寫保單，按其指導(dǎo)沒有勾選疾病史選項(xiàng)。保險(xiǎn)公司以未如實(shí)告知病史為由，拒絕理賠，于情于理當(dāng)然站不住腳。從始至終，張蕾都不存在故意隱瞞的情況，要深究起來，那也是保險(xiǎn)代理人的責(zé)任。

此事中，保險(xiǎn)代理人為了推銷產(chǎn)品，對(duì)投保人作出錯(cuò)誤指導(dǎo)，是涉嫌虛假宣傳在先。而保險(xiǎn)代理人在和當(dāng)事人對(duì)接保險(xiǎn)事宜時(shí)，代表著官方的身份以及態(tài)度。那么，保險(xiǎn)公司對(duì)員工業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)管理不到位，最終錯(cuò)誤為什么由投保人來埋單?

再者，保險(xiǎn)公司要想避免業(yè)務(wù)人員亂接單，出于嚴(yán)謹(jǐn)考慮，理應(yīng)在投保時(shí)，對(duì)每一份保單都嚴(yán)格核實(shí)。前期沒有盡到核保的義務(wù)，等到當(dāng)事人理賠時(shí)，才突然退單退錢，如此兩副嘴臉，不僅有轉(zhuǎn)移責(zé)任的嫌疑，還給當(dāng)事人造成了時(shí)間和精力的損失。涉事保險(xiǎn)公司的強(qiáng)硬態(tài)度，說白了，不是因?yàn)橛欣恚?ldquo;店大欺客”。這也是當(dāng)前保險(xiǎn)行業(yè)消費(fèi)者維權(quán)難的一個(gè)縮影。

事實(shí)上，關(guān)于投保容易理賠難，在網(wǎng)上可以找到相當(dāng)多的吐槽帖子。有的保險(xiǎn)公司，為了商業(yè)利益最大化，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員虛假宣傳、誤導(dǎo)等違規(guī)獲客手段，睜一只眼閉一只眼，甚至刻意縱容，一旦發(fā)生理賠，就和業(yè)務(wù)人員切割，將責(zé)任甩給投保人。

類似有損消費(fèi)者合法權(quán)益現(xiàn)象的出現(xiàn)，是行業(yè)缺少足夠規(guī)范的結(jié)果。因此，對(duì)于給消費(fèi)者設(shè)坑且態(tài)度強(qiáng)硬的保險(xiǎn)公司，相應(yīng)的行業(yè)監(jiān)管部門，理應(yīng)及時(shí)出面，嚴(yán)格執(zhí)法。同時(shí)，相應(yīng)的投訴維權(quán)機(jī)制，還得進(jìn)一步健全完善，給消費(fèi)者更強(qiáng)大的博弈能力。

這里也得提醒各大保險(xiǎn)公司，像在此次事件中，拒絕當(dāng)事人的理賠訴求，固然可以節(jié)省一部分的開支，但由此帶來的口碑損失，將很難用金錢來衡量。因此，保險(xiǎn)公司理應(yīng)充分尊重消費(fèi)者的合法權(quán)益，加強(qiáng)自律，而不是動(dòng)輒甩鍋，用盡各種套路來拒絕兌現(xiàn)理賠承諾。(熊　志)

標(biāo)簽： 理賠被拒，退還保費(fèi)