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7月15日，中國醫學科學院及社會科學文獻出版社在北京共同發布《醫改藍皮書：中國醫改發展報告(2020)》(以下簡稱報告)。報告指出，公立醫院改革未來要在痛點和難點上持續推動。

自2009年3月新一輪醫藥衛生體制改革實施以來，醫改的進展和成效始終得到社會各界高度關注。為跟蹤醫改進展，客觀、科學評價醫改成效，中國醫學科學院在連續5年編寫《中國醫改發展報告》年度報告的基礎上，組織有關專家、地方衛健委在醫改十年的重要時間節點，以2019年醫改主要進展和現階段醫改重點領域、重點問題為主要內容，編寫本報告。

這部報告包括總報告、專題報告和地方經驗與案例三部分。總報告在簡要回顧醫改十年進展的基礎上，重點總結了2019年醫改進展，并面向2020年和“十四五”規劃提出改革推進策略。專題報告圍繞現階段醫改重點領域和重點問題，從專家視角進行系統分析，希望能給讀者帶來啟發和思考。地方經驗與案例部分選取部分改革進度推進較快且改革成效有所顯現的典型地區，對其醫改經驗進行總結，為推動全國醫改向縱深發展提供借鑒和啟示。

報告指出，新醫改以來，公立醫院從試點改革到綜合推動，再到現代醫院管理制度建設的歷程，可以看出，公立醫院改革實現了階段性發展目標，今后要在一些痛點和難點上持續推動，助力健康中國戰略實施。

報告認為，“全方位全周期的健康服務”帶來了需求的急劇增加，給供給側服務能力帶來巨大挑戰。首先在于基層服務能力薄弱，無法真正起到“健康守門人”的作用。目前中國基層服務能力相對薄弱，全科發展滯后，能力不足。解決這一問題需要政府頂層設計，進行宏觀衛生規劃。其次，三級衛生網絡之間協同配合不足，尤其是疫情暴露的醫衛聯動和防治結合的短板亟待改善。健康服務體系內協同行為的相關機制迫切需要建立和完善。隨著中國醫藥分開和公立醫院補償機制等多項政策出臺，公立醫院的扭曲激勵被逐步矯正，但各地發展不均衡，阻礙協同合作的利益壁壘并未完全打破。同時，針對個人的激勵機制設計不合理，致使各層級醫療機構和醫生缺乏以患者為中心提供連續、整合服務的積極性，醫生行為模式并未真正改變。

報告認為，公立醫院治理機制需進一步加強。除了政府與醫院的責權利之外，涉及其他政府外部治理機制的問題，比如出資人制度、支付制度、監管制度、籌資補償制度、資源配置方式等制度安排也沒有完全理順，在實踐中需要進一步探索把握。

報告指出，公立醫院治理中出資人制度不健全是一個突出問題，很多治理職能分散在其他政府部門，很難協調。因此，如何歸并、調整、協調政府多個部門的責權和利益關系，使公立醫院的舉辦主體進一步明晰，是公立醫院治理實現良性運轉的關鍵所在。

此外，報告還指出，公立醫院需要在戰略規劃、運營模式、利益相關者互動上做出系統改變。雖然短期內中國以三級醫院為主體、專科導向的健康服務提供模式慣性很強，但隨著健康中國建設步伐加快，公立醫院目前承擔的部分門診服務終將轉移到基層，很多二、三級公立醫院目前的運營模式將會受到沖擊。(張蔚然 李京澤)

標簽： 公立醫院改革 治理機制